Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zrosty w jamie brzusznej kobiety: objawy i leczenie

Proces adhesions to połączenie powierzchni narządów wewnętrznych. Główną funkcją procesu zrostów jest ochrona ciała przed rozszerzaniem się granic stanu zapalnego w jamie brzusznej.

Treść artykułu

  • Zrosty w jamie brzusznej kobiety: objawy i leczenie
  • Jakie są objawy zrostów jelitowych
  • Jak zdiagnozować kolce

Narządy znajdujące się w jamie brzusznej kobiety - macicy, jajowodów, jajników, pęcherza i odbytnicy - pokryte są bardzo cienką membraną zwaną otrzewną. Ta powłoka ma gładką strukturę bez żadnych węzłów. W przypadku początku procesu zapalnego w miednicy małej, któremu towarzyszy zapalenie otrzewnej, na powierzchni otrzewnej pojawia się specyficzny osad zawierający fibrynę.

Substancja ta spaja ze sobą powierzchnie narządów wewnętrznych, powodując powstawanie zrostów. W rezultacie istnieje mechaniczna przeszkoda w rozprzestrzenianiu się zapalenia w miednicy, a po zakończeniu procesu zapalenia fuzji pozostają.

Oznaki choroby

Proces zrostów, który pełnił funkcję ochronną w przypadku zapalenia otrzewnej, prowadzi następnie do zakłócenia funkcjonowania narządów wewnętrznych umiejscowionych w miednicy. Bardzo ważny punkt, po leczeniu zapalenia otrzewnej, natychmiast rozpoczyna leczenie choroby adhezyjnej. W tym przypadku prawdopodobieństwo utworzenia dużego obszaru zrostów jest znacznie zmniejszone.

Kiedy proces zapalny staje się przewlekły, choroba adhezyjna jamy brzusznej często zaczyna się rozwijać, bez manifestowania charakterystycznych objawów i jakichkolwiek zewnętrznych objawów. W takich przypadkach czasami ból w dolnej części brzucha z hipotermią, a czasem z pojawieniem się zaparcia.

W ostrej postaci choroby pojawia się ból, pojawiają się mdłości i wymioty, wzrasta temperatura ciała i wzrasta tętno. W niektórych przypadkach może wystąpić niedrożność jelit, w wyniku której stan kobiety dramatycznie się pogarsza: ciśnienie spada, ilość wydalanego moczu znacznie się zmniejsza, pojawiają się osłabienie i senność.

Przerostowa postać choroby charakteryzuje się występowaniem nawracającego bólu, a także może zaburzać zaburzenia jelitowe: zaparcia i biegunkę.

Leczenie przylepności

Główną metodą leczenia tej choroby jest laparoskopia. Ta operacja pozwala bardzo ostrożnie przeprowadzać dość subtelne manipulacje. Za pomocą urządzenia laparoskopowego chirurg ostrożnie oddziela zrosty, po czym są one usuwane.

Głównymi metodami rozdzielania zrostów są: laseroterapia (usuwanie zrostów za pomocą lasera), akvadissection (przeprowadzana za pomocą wody) i elektrochirurgia (zrosty są rozcinane za pomocą elektrokoagulacji).

Po operacji pacjentowi zaleca się leczenie profilaktyczne, aby zapobiec pojawieniu się nowych zrostów. Terapia jest następująca:
- wprowadzenie różnych płynów barierowych do jamy miednicy;
- otoczenie jajowodów i jajników za pomocą polimerycznych, wchłanialnych błon.

Ponadto, lekarz może przepisać specjalne leki, które promują aktywację rozpuszczania fibryny, z reguły takie środki obejmują: środki fibrynolityczne, antykoagulanty, jak również antybiotyki i różne leki przeciwzapalne.

Jak zapobiegać chorobom adhezyjnym jamy brzusznej?

Różne czynniki mogą prowadzić do rozwoju adhezyjnej choroby brzucha. Ostre procesy zapalne, siniaki, urazy jamy brzusznej, zabiegi chirurgiczne na narządach jamy brzusznej są często komplikowane przez częściowy lub całkowity proces klejenia, najbardziej wyraźny w obszarze uszkodzeń.

Dlaczego pojawiają się skoki? Jakie one są niebezpieczne? Jak leczyć chorobę klejącą i czy istnieją środki zapobiegające rozwojowi tej patologii?

Formacja i mechanizm rozwoju patologii

Choroba adhezyjna jest stanem ciała, w którym w jamie brzusznej dochodzi do sklejenia się błon surowiczych narządów wewnętrznych, powstawania zrostów (sznurów, zrostów) tkanki łącznej. Może być wrodzony (spowodowany wadami wrodzonymi lub wadami płodu płodu) lub nabyty.

W większości przypadków powstawanie zrostów jest naturalną reakcją obronną otrzewnej na przewlekłe procesy zapalne w wewnętrznych narządach jamy brzusznej lub urazach mechanicznych o długim okresie gojenia (w tym spowodowane interwencją chirurgiczną).

Inne przyczyny choroby obejmują:

  • infekcyjne zapalenie otrzewnej;
  • krwotoki w jamie brzusznej;
  • choroby ginekologiczne (endometrioza, zapalenie mnogie, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, itp.);
  • obrażenia chemiczne;
  • przewlekłe gruźlicze zapalenie otrzewnej.

Mechanizm powstawania zrostów jest następujący: gdy pojawia się proces zapalny, dotknięte tkanki stykają się z fibrynogenem (białkiem rozpuszczonym w osoczu krwi), w wyniku czego uwalniana jest fibryna - substancja zdolna do owijania się w toksyczne substancje. Stopniowo włókna fibrynowe pokrywają uszkodzoną powierzchnię otrzewnej i, sklejając się ze sobą w punktach kontaktu z liśćmi, ograniczają miejsce zapalenia zdrowych narządów i tkanek.

W przypadku niewielkich obrażeń, zrosty surowicy i fibryny są podatne na resorpcję w miarę upływu czasu. Jeśli uszkodzenie było głębsze, silne włókna kolagenowe tkanki łącznej, zespolenia włókien nerwowych i naczyń żylnych powstają w kontakcie powierzchni rany pomiędzy włóknami fibryny. Nie jest możliwa resorpcja i spontaniczna rozbieżność takich zrostów.

W 98% przypadków rozwój zrostów jest związany z urazem, co z kolei powoduje, że ta patologia stanowi poważny problem chirurgii jamy brzusznej.

Rozprzestrzenianie się tkanki włóknistej i połączenie pętli okrężnicy, jelita cienkiego, większej sieci z otrzewną i między sobą zagrażają naruszeniem organów, zakłóceniem mas kałowych, deformacją jelitową pętli jelitowych i rozwojem ostrej adhezyjnej obturacji jelitowej (OSKN) - zjawiska zagrażającego życiu pacjenta.

Kliniczne postaci choroby

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, w zależności od lokalizacji i przyczyn występowania, patologiczne procesy klejące dzielą się na następujące kategorie:

  1. Przyrosty w jamie brzusznej (brzuszne, zespolenie przepony, jelita, sieci, krezka jelita cienkiego i / lub grubego, pętle jelitowe, narządy miednicze u mężczyzn).
  2. Zapalne zrosty wewnętrznych żeńskich narządów płciowych.
  3. Pooperacyjne zrosty w miednicy.

Powstałe zrosty powodują zaburzoną ruchliwość jelit, co utrudnia wypróżnianie, prowadzi do przelewania się pętli jelitowych uformowanych mas stolca, występowania nieregularnych stolców, zaparcia, bólu brzucha.

Z natury objawów tę patologię podzielono konwencjonalnie na 2 rodzaje:

  1. Adhesions z umiarkowanym zespołem bólowym związanym z procesem aktywnego trawienia.
  2. Adhezja z ostrym zespołem bólowym spowodowana okresowymi atakami OSKN.

W pierwszym przypadku ból jest spowodowany skurczami mięśni gładkich jelita podczas przechodzenia pokarmu przez pętle jelit. W drugim ból powoduje ściskanie, całkowite lub częściowe zwężenie jelit za pomocą nici fibrynogennych kolagenu, a następnie spowolnienie ruchliwości, upośledzenie dopływu krwi i unerwienie jelit i rozwój martwicy.

Oznaki zrostów

Objawy zrostów są zróżnicowane i zależą od przyczyn źródłowych, które wywołują adhezję, umiejscowienie pasm w jamie brzusznej, ich masywność i prewalencję. Z uwagi na to, że choroba nie ma bezwarunkowo charakterystycznych, wyróżniających się objawów klinicznych tylko dla niego, jego rozwój w ciele jest oceniany na podstawie historii, ogólnego stanu pacjenta i lokalnych objawów.

Główne oznaki zrostów jamy brzusznej:

  • zaburzenia czynnościowe jelit (zaparcia, wzdęcia, biegunka);
  • nieregularna defekacja;
  • zamiana płynnych i stałych stolców więcej niż 1 raz dziennie;
  • zwiększona "dzwonienie" perystaltyki jelit;
  • lokalny zespół bólowy, najbardziej wyraźny w okolicy blizny pooperacyjnej, miejsce sklejania narządów ze sobą lub otrzewną.

W przypadku patologii powikłanej nawracającymi niedrożnościami jelitowymi objawy zatrucia organizmu wiążą się z rosnącym zespołem bólowym:

  • wymioty;
  • ogólne osłabienie;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • gorączka;
  • bladość skóry;
  • utrata przytomności

Ten stan zagraża życiu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Diagnostyka i metody leczenia

Diagnozowanie przyklejenia się jamy brzusznej nie jest łatwym zadaniem. Ponieważ żywy obraz kliniczny rozwija się na niebezpiecznym etapie niedrożności jelit, choroba jest często wykrywana już w trakcie pilnej operacji. W związku z tym zaleca się rutynowe badania dotyczące tworzenia zrostów:

  • pacjenci z bólem po różnych operacjach w jamie brzusznej;
  • pacjenci z historią chorób zapalnych narządów miednicy i jamy brzusznej.

Pomaga ustalić dokładną diagnozę: ogólną ocenę stanu pacjenta, historię choroby, objawy kliniczne, palpację brzuszną i badanie odbytu okrężnicy, wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych (krew, mocz, biochemia krwi) oraz dane z obiektywnych badań instrumentalnych.

Zastosowane metody instrumentalne do diagnozy choroby adhezyjnej:

  • ogólna radiografia jamy brzusznej;
  • gastroskopia;
  • kolonoskopia;
  • USG jamy brzusznej;
  • sprawdzenie przejścia baru przez jelito cienkie (przejście baru w promieniach rentgenowskich);
  • irygometria okrężnicy z wprowadzeniem środka kontrastowego;
  • badania radioizotopowe z wykorzystaniem radioaktywnych izotopów jodu;
  • laparoskopia.

Dzisiaj leczenie zachowawcze choroby adhezyjnej jest skuteczne tylko na początkowym etapie jej rozwoju. Gdy wyrażone bóle i epizody OSKN pokazują operacyjną metodę rozdzielania zrostów. Trudność polega na tym, że jakakolwiek interwencja chirurgiczna sama w sobie wywołuje uwalnianie fibryny i tworzenie nowych zrostów.

Najskuteczniejszą, mało wpływową i nowoczesną metodą leczenia jest chirurgia laparoskopowa. Poprzez małe nakłucia, komora i instrumenty są wprowadzane do części otrzewnej, przy pomocy której cięte są zrosty: laserowy, elektryczny, radiowy. Splataniu fuzyjnemu mogą towarzyszyć:

  • nałożenie szwów ligatur;
  • sztuczne tworzenie się obejść stawów między przywodzicielem a wylotową częścią jelit (jeżeli nie można oddzielić spawanych konglomeratów);
  • układanie pętli jelitowych i ukierunkowane mocowanie elastyczną rurką (z późniejszym usunięciem).

Wprowadzenie specjalnych płynów barierowych do jamy brzusznej po operacji zapobiega nawrotom choroby adhezyjnej.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie ostrej i przewlekłej chorobie adhezyjnej polega na terminowym leczeniu procesów zapalnych w narządach jamy brzusznej i małych miednicy, leczeniu naprawczym powiązanych chorób i właściwej interwencji chirurgicznej.

  • prowadzić aktywny zdrowy tryb życia;
  • monitorować zdrowie układu moczowo-płciowego (regularnie odwiedzać ginekologa, urologa, aby w odpowiednim czasie leczyć infekcje narządów płciowych);
  • ćwiczyć regularnie;
  • śledzić częstotliwość stolca i typ stolca.

Po operacji pacjentom zalecano różne zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu usunięcie zrostów i zapobieganie powstawaniu tkanki bliznowatej (elektroforeza, magnetoterapia).

W przypadku choroby adhezyjnej nadmierne obciążenie jest przeciwwskazane. Kobiety nie powinny podnosić więcej niż 5 kg, mężczyźni - więcej niż 7 kg.

Skuteczny pooperacyjny test immunologiczny (immunomodulatory o przedłużonej aktywności hialuronidazy), włączenie do terapii rehabilitacyjnej leków fibrynolitycznych, które zapobiegają odkładaniu się fibryny.

Niestety choroba adhezyjna jest poważnym powikłaniem interwencji chirurgicznych, a wszystkie trwające działania mające na celu zapobieganie tworzeniu się zrostów nie gwarantują pozytywnego wyniku. Każda kolejna operacja zwiększa liczbę i gęstość zrostów, prowokuje ich wzrost i zwiększa ryzyko nawrotów OCN. Dlatego głównym zadaniem zapobiegania zrostom jest terminowe i skuteczne leczenie choroby podstawowej.

Zasady żywienia dla chorób

Ogromną rolę w zapobieganiu rozwojowi niedrożności jelit odgrywa dieta na choroby adhezyjne. Nie zaleca się stosowania różnych diet, ponieważ wywołują zaparcia. Prawidłowy schemat odżywiania wpływa na całą pracę przewodu pokarmowego.

Zalecane są pacjenci z zrostami:

  • jeść w pełni, często i frakcyjnie;
  • nie dopuszczać do strajków głodowych, przejadania się (pożądane jest przestrzeganie ścisłego sposobu przyjmowania posiłków w tym samym czasie);
  • pić co najmniej 2,5 litra czystej wody dziennie;
  • odmawiają picia alkoholu, kawy, pikantnych potraw, konserw, białego cukru, produktów wywołujących wzdęcia (kapusta, fasola, winogrona, kukurydza, rzodkiew).

Pożądane jest również, aby zrezygnować z używania pełnego mleka, napojów gazowanych i zawierają w swojej diecie produkty bogate w wapń: twarożek, twarde sery, kefir.

Zrosty jamy brzusznej znacząco pogarszają jakość życia pacjentów, dlatego po przeprowadzeniu jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej zaleca się podjęcie działań zapobiegających rozwojowi procesu patologicznego.

Choroba adhezyjna

Choroba adhezyjna - choroba powodowana przez tworzenie się tkanek łącznych między narządami wewnętrznymi a otrzewną. Patologia jest najczęściej kojarzona z poprzednią operacją. Objawy zależą od lokalizacji zrostów i ich częstości występowania. W ostrym okresie charakterystyczne są bóle brzucha, biegunka lub zaparcie, wymioty, spadek ciśnienia, gorączka, osłabienie. Diagnoza polega na starannym zebraniu wywiadu i dolegliwości, a także wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego narządów jamy brzusznej, USG, MRI, laparoskopii. Leczenie ma na celu zatrzymanie objawów, zapobieganie postępowi patologii, z częstymi zaostrzeniami i nawrotami, wskazana jest operacja.

Choroba adhezyjna

Choroba adhezyjna jest patologicznym stanem spowodowanym tworzeniem się zrostów tkanki łącznej (zrostów) w jamie brzusznej. Ciało ludzkie jest w wyjątkowy sposób ułożone, w pewnym momencie obejmuje mechanizmy ochronne, które mogą zapobiec rozwojowi poważnych powikłań, ale znajduje to odzwierciedlenie w stanie ogólnym. W celu ochrony zdrowych narządów przed uszkodzonymi strukturami wokół ogniska patologicznego tworzy się tkanka łączna. Oczywiście nie może wypełnić funkcji osoby zgubionej, ale pozwala wypełnić pustkę i chronić otaczającą tkankę przed patologią. Początkowo ta tkanina jest krucha, a następnie zagęszcza się, a czasem skostnia. I powstają kolce.

Zrosty jamy brzusznej są tkankami łączącymi otrzewną i narządy wewnętrzne. Zrosty napinają narządy i ograniczają ich ruchliwość, stwarzają warunki do naruszania ich funkcji, a zatem często powodują poważne choroby, takie jak niedrożność jelit lub niepłodność żeńska.

Przyczyny choroby adhezyjnej

Narządy wewnętrzne jamy brzusznej pokrywają cienkie warstwy otrzewnej. Zwykle mają gładką powierzchnię i wydzielają niewielką ilość płynu, aby zapewnić swobodny ruch narządów jamy brzusznej względem siebie. Różne czynniki prowokujące prowadzą do obrzęku tkanek i pojawienia się płytki fibryny na otrzewnej. Fibryna jest substancją przylepną, która promuje połączenie pobliskich tkanek. Jeśli w tym czasie nie zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia, po zaniku procesów patologicznych powstają zrosty w miejscu sklejenia.

Proces tworzenia zrostów przebiega w kilku etapach: najpierw wypada fibryna, po 2-3 dniach pojawiają się na niej specjalne komórki (fibroblasty), które wydzielają włókna kolagenowe. Wyraźne zastąpienie tkanki zapalnej tkanką łączną rozpoczyna się w dniu 7 i kończy o 21. W tym czasie fuzja zmienia się w gęste zrosty, naczynia włosowate i nerwy wyrastają w nich.

Czynnikami prowokującymi, które uruchamiają mechanizm choroby adhezyjnej, mogą być choroby narządów wewnętrznych w połączeniu z operacyjnym urazem (w 98% przypadków). Jeśli infekcja, krew lub wysuszenie otrzewnej łączą się z urazem, zwiększa się ryzyko zrostów.

Aby rozpocząć proces choroby adhezyjnej można siniaki i urazy brzucha. Tępym uszkodzeniom mechanicznym często towarzyszą krwawienia wewnętrzne, krwiaki, upośledzony drenaż limfatyczny i metabolizm w dotkniętych tkankach. Prowadzi to do załamania przepływu krwi w otrzewnej i początku stanu zapalnego z wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Wrodzone anomalie i wady rozwojowe, chemikalia, leki i ciała obce mogą również powodować choroby adhezyjne.

Objawy choroby adhezyjnej

Objawy kliniczne choroby adhezyjnej zależą od lokalizacji zrostów i częstości występowania patologii. Choroba może przebiegać bezobjawowo lub pojawić się nagle i pilnie z koniecznością pilnej hospitalizacji w oddziale chirurgii.

Stany awaryjne w chorobie adhezyjnej są najczęściej związane z niedrożnością jelit. W takich sytuacjach pacjenci skarżą się na silny ból, nudności, wymioty, gorączkę. Obmacywanie brzucha powoduje silny ból, poza tym pacjent nie może określić ich dokładnej lokalizacji. Choroba ma silny wpływ na perystaltykę jelit: może nasilać się wraz z rozwojem biegunki lub odwrotnie, osłabiać się do całkowitego zniknięcia, co prowadzi do pojawienia się zaparć. Powtarzające się wymioty dramatycznie pogarszają stan pacjentów i powodują odwodnienie, w połączeniu ze spadkiem ciśnienia krwi, ciężkim osłabieniem i zmęczeniem.

Czasami objawy choroby adhezyjnej są okresowe, teraz pojawiają się, a następnie nagle zanikają. W tym przypadku pacjent jest zaniepokojony bólem brzucha, zaparciem lub biegunką. Jeśli objawy kliniczne są łagodne, czasami pojawia się ból i drobne niedowłady jelitowe, następnie mówić o rozwoju przewlekłej choroby adhezyjnej. Najczęściej ginekolodzy spotykają takie warunki, ponieważ zrosty mogą wpływać na narządy wewnętrzne narządów płciowych, co ma negatywny wpływ na funkcję menstruacyjną i zdolność do rodzenia dzieci.

Rozpoznanie choroby adhezyjnej

Chirurg może podejrzewać chorobę kleistą podczas wstępnego badania pacjenta w obecności charakterystycznych dolegliwości, wcześniejszych chorób zapalnych narządów jamy brzusznej, zabiegów operacyjnych i chorób zakaźnych. Środki diagnostyczne obejmują laparoskopię, ultrasonografię i MSCT narządów jamy brzusznej, RTG, elektrogastroenterografię.

Badanie laparoskopowe jest najbardziej informacyjną metodą diagnozy choroby adhezyjnej. Jest to w gruncie mikrooperacja, polegająca na wykonywaniu małych nacięć, wprowadzaniu do nich specjalnych narzędzi za pomocą kamery, która pozwala na wizualizację wideo narządów wewnętrznych. Jest to nie tylko procedura diagnostyczna: po wykryciu problemu możliwe jest natychmiastowe wykonanie interwencji chirurgicznej w leczeniu choroby adhezyjnej.

Badanie radiologiczne jamy brzusznej odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu choroby adhezyjnej. Metoda pozwala wykryć wysięk zapalny w jamie brzusznej, zwiększone tworzenie się gazu w jelicie i jego obrzęk. Często prowadzi się badania za pomocą środka kontrastowego w celu określenia nieakceptowalności jelit. Elektrogastroenterografia polega na pomiarze sygnałów elektrycznych z różnych części przewodu pokarmowego podczas jego skurczu. Ultradźwięki i MRI jamy brzusznej - dokładne metody określania lokalizacji zrostów i ich rozpowszechnienia.

Leczenie choroby adhezyjnej

Leczenie choroby adhezyjnej polega na przeprowadzaniu zabiegów zachowawczych i chirurgicznych. Konserwatywne środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie powstawaniu zrostów i ich negatywnych skutków, a także łagodzenie objawów. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w ostrych stanach nagłych, ciągłych nawrotach patologii i częstych zaostrzeniach.

Na początku leczenia zachowawczego choroby adhezyjnej najpierw zatrzymać ból. Można to osiągnąć, przeprowadzając lewatywę oczyszczającą (jeśli ból jest związany z zaparciami i zatrzymywaniem gazu), zastosowanie ciepła na brzuchu i przyjmowanie leków przeciwskurczowych. Problem zaparcia można rozwiązać, przepisując specjalną dietę wzbogaconą o produkty zwiększające perystaltykę (jakiekolwiek błędy w diecie mogą spowodować ostre zaostrzenie patologii). Jeśli to nie pomoże, zalecane są lekkie środki przeczyszczające i fizjoterapia: diatermia, kąpiele parafinowe, jontoforeza, terapia błotem. Pacjentom zaleca się wyeliminowanie wysiłku fizycznego, aby zapobiec skurczom mięśni, które powodują zwiększony ból. Leki przeciwwymiotne są przepisywane w celu eliminacji wymiotów, a dożylne roztwory są stosowane w celu złagodzenia objawów odwodnienia.

Interwencje chirurgiczne w zakresie choroby adhezyjnej są dość złożone, a także wymagają poważnego przygotowania przedoperacyjnego. Bardzo często operacje wykonywane są w sytuacjach awaryjnych: przygotowanie takich pacjentów jest przemijające, ale zawsze pełne. Pacjenci transfuzowali osocze, roztwór chlorku sodu, Ringer-Locke, wodorowęglan sodu w celu wyeliminowania objawów odwodnienia i normalizacji krwi kwasowo-zasadowej. W celu detoksyfikacji podaje się roztwory soli, reopoliglukinę z prednizonem lub hydrokortyzonem.

Stare blizny na skórze po poprzedniej operacji nie są wycinane, ponieważ może to prowadzić do komplikacji, ponieważ pętle jelitowe są przylutowane do blizny. Kleje są usuwane, oddzielane, rozsuwane. Wybór metody zależy od konkretnej sytuacji. Jeśli zostaną znalezione obszary martwicy jelita, uszkodzony obszar zostanie wycięty, a drożność zostanie przywrócona lub nałożona na stomię. Podczas zrostów, które deformują jelita, tworzy się zespolenie obejścia. Takie manipulacje są pokazywane w obecności gęstego konglomeratu pętli, ale czasami ten obszar jest wycinany.

Podczas operacji podejmowane są podstawowe środki zapobiegające nawrotowi choroby: wykonują one szerokie cięcia, zapobiegają wysychaniu otrzewnej, całkowicie zatrzymują krwawienie i usuwają krew we właściwym czasie, zapobiegają przedostawaniu się ciał obcych do rany; suche środki antyseptyczne i antybiotyki nie są wprowadzane do rany, polimerowe nici są używane do szycia. Po zabiegu pokazano śródotrzewnową iniekcję enzymów proteolitycznych, wskazanie leków przeciwzapalnych i przeciwhistaminowych, stymulację perystaltyki. Należy zauważyć, że zabiegi chirurgiczne w 15-20% przypadków prowadzą do ponownego powstawania zrostów, dlatego kwestię terapii należy rozważać celowo.

Zapobieganie i rokowanie choroby adhezyjnej

Prognozy dla pojedynczych impulsów są korzystne, ale wiele zmian powoduje negatywne konsekwencje. Możesz zapobiegać rozwojowi choroby adhezyjnej, wykonując serię prostych czynności: powinieneś prowadzić prawidłowy styl życia, w pełni i racjonalnie jeść, uprawiać sport. Nie pozwólcie na okresy długiego postu, na przemian z napadami przejadania się. Ważne jest, aby monitorować prawidłowość stolca, a także zapewnić prawidłowe trawienie podczas profilaktyki chorób przewodu pokarmowego i poddawać się regularnym kontrolom z gastroenterologiem. Pod wieloma względami zapobieganie chorobie adhezyjnej zależy od kompetencji lekarzy, ich przestrzegania technologii i zasad działania, powołania odpowiedniej terapii.

uziprosto.ru

Encyklopedia USG i MRI

Jak pokonać chorobę adhezyjną jamy brzusznej?

Współczesna medycyna ma niesamowicie ogromny arsenał terapeutycznych, fizjoterapeutycznych, chirurgicznych metod ratowania ludzkiego życia. Niektóre z nich nigdy nie pozostawiają konsekwencji, inne prowadzą do jakichkolwiek zmian w ciele w prawie stu procentach przypadków. Niestety każda interwencja w ludzkim ciele ma swoje konsekwencje, a każda infekcja, uraz lub operacja na narządach jamy brzusznej jest poważną interwencją. Dlatego tak często spotyka się taką chorobę, jak choroba adhezyjna w jamie brzusznej.

Wielu naukowców uważa, że ​​jakakolwiek operacja narządów jamy brzusznej prowadzi do powstawania zrostów, ale na szczęście większość z nich ustępuje z czasem i dlatego pacjent nie odczuwa dyskomfortu. Inni pacjenci, ze względu na pewną strukturę narządów i tkanek, mają mniej szczęścia, a nawet niewielki zabieg chirurgiczny lub uraz mogą prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji.

Przyczyny zrostów w jamie brzusznej

Powszechnie wiadomo, że prawie wszystkie narządy jamy brzusznej pokryte są delikatną, półprzezroczystą membraną, którą nazywa się otrzewną. Ma dwie warstwy - trzewną i ciemieniową, przechodzące jedna w drugą. Otrzewna odgrywa istotną rolę w utrzymaniu homeostazy organizmu, korekcji metabolizmu wody i soli. Ponadto pełni funkcję ochronną.

Przekrój podłużny jamy brzusznej

Po porażce dowolnego narządu jamy brzusznej, otrzewna natychmiast bierze udział w reakcji organizmu. W próbie wyizolowania dotkniętej zmiany, otrzewna przykleja się do strefy zapalenia, urazu lub miejsca operacyjnej rany. W większości przypadków po wygojeniu otrzewnej "wchodzi na miejsce". Ale czasami, w przewlekłym zapaleniu, biaława folia powstaje z otrzewnej do narządu - włóknistych pasm, które z biegiem czasu skraplają się i rosną przez tkankę łączną. Tak przejawia się choroba adhezyjna.

Później tkanka staje się jeszcze gęstsza, może nawet ulec skurczowi i wchłonąć sole wapnia, a sploty naczyniowe i wiązki nerwów mogą wyrosnąć na jego grubość. Zrosty otaczają organy wewnętrzne, takie jak sieć, wypierają je, a czasami tworzą zwężenia.

Proces adhezji

Przyczyny powstawania zrostów są bardzo różne. Są to uszkodzenia mechaniczne - uderzenia, rany kłute, upadki z wysokości, operacje chirurgiczne i manipulacje. Często dochodzi do zrostów po ciężkich obrażeniach chemicznych, takich jak poparzenia kwasami i alkaliami, kiedy żółć wylewa się po pęknięciu pęcherzyka żółciowego lub gdy zawartość żołądka występuje po urazie lub perforowanym wrzodzie żołądka. Od chorób zapalnych jamy brzusznej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia jelit o różnej etiologii może prowadzić do pojawienia się zrostów.

Objawy choroby adhezyjnej w jamie brzusznej

Najczęściej dotyczy to jelita. Adhesions są zdezorientowane między pętlami jelitowymi, ściskając nerwy i naczynia krwionośne, upośledzając dopływ krwi do ściśniętego obszaru. Ciało walczy z chorobą, zwiększając perystaltykę. Występują nagłe bóle uciskowe, nudności, wymioty i zaparcia. Kał utrzymany w jelicie zaczyna się fermentować, co powoduje zwiększone tworzenie gazów. Pętle jelitowe rozciągają się coraz bardziej, co powoduje dodatkowy ból.

Proces adhezyjnej choroby jelit

Jeśli proces wpływa na jelita grubego, choroba zaczyna się od zaparcia. Jeśli jest cienki - z bólem, nudnościami i wymiotami. Wymioty podczas zrostów jelita cienkiego są bolesne, nie przynoszą ulgi. Nudności i bóle stale rosną. Takie objawy mogą zanikać i powtarzać się dość często. Ucisk jelita przez zrosty może prowadzić do procesów martwiczych w ścianie jelita, a następnie konieczna będzie operacja w trybie nagłym w celu ratowania życia pacjenta.

Choroba adhezyjna ma bardzo zróżnicowane objawy i zwykle objawia się stopniowo, stopniowo narasta. Czasami choroba może przyciągać uwagę po wielu latach po operacji, aw niektórych przypadkach nawet okazuje się przypadkowym znaleziskiem.

Diagnoza przyklejenia brzucha

Diagnozowanie "choroby adhezyjnej" może być dość trudne. Najpierw należy pamiętać, czy pacjent niedawno doznał urazów, operacji, chorób zapalnych narządów jamy brzusznej. Po zebraniu skarg i wywiadu, pacjent zostaje skierowany na badanie rentgenowskie z kontrastem. Jeśli proces klejenia zaszedł daleko i utworzyła się niedrożność jelit, radiografia pokaże nam obecność określonych formacji - misek Kloyber.

Nowoczesne metody diagnostyki, takie jak ultrasonografia narządów jamy brzusznej, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, elektrogastroenterografia znacznie ułatwiają identyfikację tej choroby. Pozwalają one na wizualizację położenia narządów wewnętrznych i wpływu zrostów na nie.

Przy niskiej informatywności powyższych metod stosuje się badanie laparoskopowe. Istota metody polega na utrzymywaniu miniaturowych kamer wideo i manipulatorów w jamie brzusznej poprzez małe nacięcia przedniej ściany brzusznej. Manipulatory pozwalają spojrzeć za różne narządy i dotrzeć do najbardziej niedostępnego wycięcia jamy brzusznej. Metoda laparoskopii pozwala na natychmiastowe przejście od zwykłej obserwacji do chirurgicznego leczenia choroby adhezyjnej. W rzeczywistości laparoskopia to ta sama operacja, tylko znacznie mniej traumatyczna.

Leczenie

Leczenie choroby adhezyjnej w jamie brzusznej dzieli się na leczenie zachowawcze, chirurgiczne i profilaktyczne.

Leczenie zachowawcze jest przepisane na lekki przewlekły przebieg choroby, który powoduje tylko nawracające bolesne ataki i zaparcia bez poważnego naruszenia przepuszczalności jelitowej. W takich przypadkach pacjentowi przypisuje się specjalną dietę ukierunkowaną na umiarkowany wzrost perystaltyki i zmniejszenie tworzenia się gazów. Efektywne wykorzystanie odżywiania frakcyjnego - jedzenie w małych porcjach w krótkich odstępach czasu. Jedz powinno być w tym samym czasie, codziennie przestrzegając diety.

Konieczne jest wyłączenie takich produktów, jak napoje gazowane, winogrona, kapusta, rośliny strączkowe, mleko i jego pochodne, pikantne potrawy. Post na chorobę adhezyjną jest bezwzględnie przeciwwskazany! W przypadku częstych i długotrwałych zaparć stosuje się środki przeczyszczające. Zastosowanie probiotyków i preparatów enzymatycznych poprawiających procesy trawienia jest w pełni uzasadnione.

Poza specjalnymi dietami, choroba adhezyjna jest leczona za pomocą fizjoterapeutycznych metod leczenia: elektroforezy z enzymami, które rozpuszczają zrosty, parafina, błoto, kąpiele ozocerytowe. Przy niewielkim stopniu uszkodzenia narządów wewnętrznych skuteczne są skuteczne kuracje specjalnej fizykoterapii, umożliwiające "rozciąganie" włóknistych pasm. W koordynacji z lekarzem prowadzącym możliwe jest przeprowadzenie fitoterapii.

Leczenie chirurgiczne stosuje się w nieskuteczności leczenia zachowawczego z długotrwałym zachowaniem bólu i upośledzonego stolca, a także w sytuacjach nagłych w przypadku niedrożności jelit.

Jeśli jelita jest w trakcie, operacja laparaskopicheskaya jest wykonywana. Dzięki miniaturowym kamerom wideo i specjalnym manipulatorom narządy dotknięte chorobą są usuwane, a zrosty są wycinane. W takich sytuacjach można również zastosować metody laseroterapii - rozwarstwienie zrostów za pomocą wiązki laserowej, aquadissection - użycie strumienia wody pod wysokim ciśnieniem, elektrochirurgia - wycięcie włóknistych przewężeń przez elektrokoagulację.

W przypadku niedrożności jelit możliwa jest laparotomia - "klasyczne" podejście chirurgiczne, w którym wykonywane jest nie tylko wycięcie zrostów, ale także resekcja martwiczej części uwięzionego jelita. Ponadto, pętle jelitowe są ustalone w funkcjonalnie korzystnej pozycji, tak że w przypadku zmiany specyfikacji jelitowej, unikają naruszenia części pętli jelitowej.

Profilaktyka ma na celu zapobieganie wystąpieniu choroby u osób zagrożonych jej rozwojem lub minimalizowanie jej skutków. Aby zmniejszyć ryzyko choroby przylepnej w chirurgii jamy brzusznej, aktywnie stosuje się fibrynolityki - leki destrukcyjne fibrynolityczne - główny składnik włóknistych sznurów klejących, antykoagulantów - które nie pozwalają na tworzenie się skrzepów krwi, enzymy proteolityczne - leki, wchłanialne zrosty, a także różne leki przeciwzapalne i antybiotyki.

Wniosek

Podsumowując, chciałbym dodać, że nie, nawet najnowocześniejsze leczenie nie może być porównywane z prawidłową profilaktyką choroby. Aby jeszcze raz nie wpaść pod nóż chirurga, należy zrozumieć, że jakakolwiek poważna choroba narządów wewnętrznych, takich jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, urazy narządów jamy brzusznej, nie jest leczona w domu. Często próba leczenia ostrych chorób jamy brzusznej za pomocą "herbatek babki" lub "przepisów gazetowych" prowadzi do niedopuszczalnej utraty czasu i może być śmiertelna. W przypadku bólu brzucha, nudności, wymiotów, żółtaczki, nie wahaj się skontaktować z kliniką lub zadzwoń do lekarza w domu. Czasami zabieg ten może uratować życie i zdrowie.

Nowoczesne metody leczenia i profilaktyki chorób przylepnych jamy brzusznej

Nieprzyjemne konsekwencje operacji, urazów, niektórych chorób zakaźnych to zrosty. Powstają w wyniku nadmiernego wytwarzania fibryny przez organizm - substancję, która promuje adhezję narządów wewnętrznych z jamą brzuszną.

Patologię tę można rozpoznać po ciężkich objawach: pacjent ma dolegliwości związane z częstymi wymiotami, bólem brzucha i nieprawidłowym stolcem.

Leczenie choroby adhezyjnej wymaga zintegrowanego podejścia, a osiągnięcie pozytywnego rezultatu może zająć więcej niż rok.

Zrosty jamy brzusznej - schematycznie

Pooperacyjne zapobieganie chorobie przylepnej jamy brzusznej

Główną przyczyną przedmiotowej choroby są skutki operacji.

  • Dostęp operacyjny do jamy brzusznej powinien być delikatny. Idealnie powinna być zastosowana technika laparoskopowa. Jeśli jednak nie jest możliwe wykonanie tej procedury, chirurg powinien dokonać resekcji tak dokładnie, jak to możliwe.
  • Zgodność z zasadami antyseptyków podczas operacji zmniejszy prawdopodobieństwo rozwoju zdarzeń zapalnych w przyszłości, co może prowadzić do powstania zrostów.
  • Przepisywanie profilaktycznego leczenia pacjentom, którzy tego potrzebują (na podstawie wyników badania). W okresie pooperacyjnym, 5 razy w określonym przedziale czasowym, stan jamy brzusznej jest badany ultrasonograficznie. W przypadku patologii zalecana jest terapia obejmująca iniekcje (prodigiazon), fonoforezę, witaminę E. Dawkowanie zależy od wieku pacjenta.
  • Młodzi pacjenci, którzy przeszli operację jamy brzusznej, założyli rejestrację. Poziom kontroli pacjenta zostanie określony przez jakość manipulacji i stan zdrowia przed operacją.

Wskazania do zabiegu chirurgicznego w chorobie przylepnej jamy brzusznej - główne rodzaje operacji zrostów

Schematyczne przedstawienie zrostów jelitowych

Podczas leczenia rozważanej patologii lekarze starają się unikać zabiegów chirurgicznych lub ograniczają się do minilaparotomii.

W przypadku dzieci starają się wyeliminować dolegliwości poprzez kompleksową terapię zachowawczą, która często nie daje pożądanego efektu.

Najbardziej optymalną strategią leczenia w takich sytuacjach jest szybkie wykrywanie zrostów i ich dalsza eliminacja za pomocą sprzętu laparoskopowego.

  • Zakłócenia w jelitach (gaz, wymioty, naruszenie krzesła), którym towarzyszy silny ból napadowy.
  • Regularny ból w jamie brzusznej pojawiający się w czasie wykonywania ostrych ruchów (tenis, badminton, skok w dal itd.).
  • Skargi na silny ból brzucha podczas przejadania się. Zjawisko to często jest uzupełniane przez wymioty.
  • Całkowita niedrożność jelit.

Laparoskopia jest minimalnie inwazyjnym leczeniem choroby adhezyjnej.

Algorytm dla tej procedury jest następujący:

1. Operator wykonuje 3 małe nacięcia w obszarze pępka. Jeśli pacjent nie jest pierwszą operacją, a na jego brzuchu są blizny, resekcja wykonuje się kilka centymetrów od blizn.

2. Wprowadzenie optycznego trokaru do badania narządów wewnętrznych. Kiedy wykonuje się nacięcie brzucha, operator sprawdza, czy istnieją zrosty: obecność tych defektów jest potwierdzana przez gazy.

3. Wykrywanie i rozwarstwienie zrostów. Oto kilka sposobów:

  • Laserowa eliminacja zrostów (laseroterapia).
  • Zastosowanie wody dostarczanej pod wysokim ciśnieniem w celu oddzielenia zrostów (aquadissection).
  • Zastosowanie elektrokoagulacji do usuwania zrostów. Ta metoda jest najbardziej popularna w leczeniu chorób adhezyjnych, ale operator musi być ostrożny: najmniejszy dotyk elektrokoagulacji narządów wewnętrznych może spowodować ich oparzenie lub prowadzić do rozległego krwawienia.

4. Powtórne badanie jamy brzusznej za pomocą trokaru. W trakcie rewizji chirurg sprawdza jakość wykonanej pracy, kontroluje hemostazę, zapewnia integralność narządów wewnętrznych.

5. Wprowadzenie do jamy brzusznej leku, który zapobiega tworzeniu się zrostów.

Laparotomia jest daleka od oszczędzającej metody leczenia dolegliwości.

  • Adhezja rozprzestrzeniła się na całą jamę brzuszną.
  • Diagnoza potwierdziła obecność ropnych woreczków w jelicie.
  • Istnieją wątpliwości w aspekcie jakościowego rozwarstwienia wszystkich zrostów podczas dostępu laparoskopowego.
  • Istnieje miejsce niedowładu jelitowego.
  • W skorupie jamy brzusznej ujawnił się stan zapalny.

Chirurg wykonuje kilka manipulacji:

  1. Łamie zrosty.
  2. Usuwa martwą tkankę z jelita, która została uwięziona.
  3. Ustala pętle jelitowe w określonej pozycji, co uchroni je przed naruszeniami w przyszłości.

Lekarz nie będzie w stanie zagwarantować, że nie wystąpi nawrót tej patologii po leczeniu chirurgicznym.

Metody ludowe w leczeniu zrostów w jamie brzusznej

Środki folk w walce z tą chorobą powinny być stosowane po konsultacji z lekarzem.

Istnieje kilka przepisów na tradycyjną medycynę:

  • Odwar podwajający liście bergenia. W tej procedurze należy zmieszać 200 gramów. wrzącej wody i 50 gramów. sucha trawa. Otrzymaną mieszaninę umieszcza się w termosie na 6-7 godzin. Po tym filtrze infuzyjnym. Dla jednej podlewki wystarczy pół szklanki bulionu. Resztę należy przechowywać w lodówce. Możesz również użyć tamponów namoczonych w określonej mieszaninie.
  • Picie mieszanki borówki brusznicy (15 jagód), dzikiej róży (5-6 jagód), suchych liści pokrzywy (30 gr.). Składniki te przelewa się wrzącą wodą (1 l.) I umieszcza w termosie na noc. Konieczne jest picie bulionu na szklanej podłodze 2 razy dziennie: przed śniadaniem i przed pójściem spać.
  • Nalewka z Hypericum. Przygotuj go, mieszając tę ​​roślinę leczniczą (1 łyżka L) ze szklanką wrzącej wody z dalszą infuzją na łaźni parowej (około 20 minut). Godzinę później bulion jest filtrowany i pijany w małych porcjach przez cały dzień.
  • Użyj tamponów z gazy nasączonej sokiem z aloesu i miodem. Ustaw je na 6 godzin.

Leczenie i zapobieganie chorobom adhezyjnym - dieta, gimnastyka i właściwa organizacja reżimu

Całkowite wyleczenie po chirurgicznym leczeniu dolegliwości może potrwać kilka lat.

  • Nie należy przeładowywać żołądka pokarmem i organizować przekąsek fast-food. Lepiej jeść około 5-6 razy dziennie. Strajk głodowy jest surowo zabroniony w przypadku choroby adhezyjnej: może to zaostrzyć sytuację.
  • Artykuły spożywcze, które powodują tworzenie się gazów (mleko domowej roboty, groszek, kukurydza, kapusta itp.) Należy wyrzucić na 3-6 miesięcy (chociaż w niektórych przypadkach produkty te można odstąpić na kilka lat). To samo dotyczy sody, pikantnych przypraw.
  • Powinien regularnie monitorować krzesło. Obecność zaparcia należy zgłosić lekarzowi, który pomoże w tej diecie i środkach przeczyszczających rozwiązać ten problem.

Musisz zacząć od prostych ćwiczeń, ograniczonych do 10 minut dziennie.

Stopniowo zwiększaj obciążenie. Wraz z pojawieniem się bólu, dyskomfortu, zajęcia należy przerwać i skonsultować się z lekarzem!

Istnieje kilka skutecznych ćwiczeń:

Z tyłu

W tej pozycji wykonaj naprzemiennie "nożyczki", "rower", rolki od lewej do prawej. Mięśnie brzucha pomogą wzmocnić podbrzusze od pleców do nóg bez pomocy rąk.

Nie zapominaj o znaczeniu prawidłowego oddychania podczas ćwiczeń.

Z boku (najpierw na jednym, potem na drugim)

Głównym elementem aktywnym będzie tu górna noga. Rysuje koła w powietrzu, trzęsie się tam iz powrotem, zgina / prostuje się równolegle do podłogi.

Jedno ćwiczenie należy wykonać 5-10 razy.

Na brzuchu

W tej pozycji wykonuj różne czynności z nogami: windy, ruchy okrężne.

Jednoczesne podnoszenie rąk i nóg przyczyni się do wzmocnienia mięśni grzbietu.

Na czworakach

Nie zapominaj o oddychaniu, powinieneś łuk z zaokrąglonymi plecami, a następnie zginać, próbując dotrzeć do brzucha na podłogę.

Choroba adhezyjna

Choroba adhezyjna (morbus adhaesivus) jest określeniem stosowanym w odniesieniu do stanów związanych z tworzeniem zrostów (tkanek łącznych) w jamie brzusznej w wielu chorobach, zwykle zapalnych, po urazach pourazowych i interwencjach chirurgicznych.
Choroba adhezyjna jest często wspominana w literaturze od końca XIX i początku XX wieku w związku z rozwojem chirurgii jamy brzusznej.

Ogólne informacje o chorobie kleistej

Narządy jamy brzusznej i miednicy małej (macica, jajowody, jajniki, pęcherz moczowy, odbyt) są pokryte od zewnątrz cienką, błyszczącą membraną - otrzewną. Gładkość otrzewnej w połączeniu z niewielką ilością płynu w jamie brzusznej zapewnia dobre zwichnięcie pętli jelitowych, macicy, jajowodów. Dlatego w normalnej pracy jelita nie zakłócają zajęcia jaj przez jajowód, a wzrost macicy podczas ciąży nie zakłóca normalnej pracy jelit i pęcherza.

Najczęstszą przyczyną choroby adhezyjnej jest zapalenie wyrostka robaczkowego (dodatek) i appendektomia (około 43%), drugie miejsce to choroby i operacje narządów miednicy oraz operacja niedrożności jelit (około 30%).

Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej - bardzo groźna choroba. Im bardziej jest niebezpieczny, tym więcej miejsca w jamie brzusznej lub w miednicy uchwyci. Ale w ciele znajduje się mechanizm, który ogranicza rozprzestrzenianie się zapalenia otrzewnej, powstawanie zrostów.

Wraz z rozwojem procesu zapalnego w miednicy, tkanki w ognisku zapalnym stają się obrzękłe, a powierzchnia otrzewnej pokryta jest lepką powłoką zawierającą fibrynę (białko, które stanowi podstawę skrzepu krwi). Film fibrynowy na powierzchni otrzewnej w ognisku zapalnym skleja ze sobą sąsiadujące ze sobą powierzchnie, co powoduje mechaniczną przeszkodę w rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego. Po zakończeniu ostrego procesu zapalnego w miejscach sklejenia narządów wewnętrznych mogą tworzyć się zrosty w postaci przezroczysto-białawych błon. Te zrosty są nazywane skokami. Funkcją zrostów jest ochrona ciała przed rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego w jamie brzusznej.

Proces zapalny w jamie brzusznej nie zawsze prowadzi do powstawania zrostów. Jeżeli leczenie choroby adhezyjnej rozpoczyna się na czas i przeprowadza się prawidłowo, zmniejsza się prawdopodobieństwo powstania zrostów. Zrosty powstają, gdy proces ostry staje się chroniczny, a gojenie zostaje rozciągnięte w czasie.

Zapobieganie

W celu zapobiegania chorobie adhezyjnej pacjenci mają przepisaną fizjoterapię, która powoduje, że blizny stają się bardziej miękkie i absorbują zrosty. Mogą to być procedury magnetyczne, na przykład elektroforeza Lidaza. Ale zwykle są skuteczne w pierwszym okresie pooperacyjnym. W większości przypadków niedrożność jelitowa prowadzi do nowej operacji. Jednak w chirurgii są takie rzeczy jak ostra niedrożność jelitowa i przewlekła, nawracająca. Na początku, gdy jest ostra klinika, ciężkie objawy, operacja jest zalecana.

Adhezja może zakłócać normalne funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Naruszenie ruchliwości pętli jelitowych może prowadzić do niedrożności jelit. Zrosty obejmujące jajowodów, macicy, jajników, naruszają wprowadzenie jaja do jajowodu, przesuwając plemników do jajowodu spotkanie plemników i jajka, po rozwoju zarodka koncepcji do miejsca przyłączenia do jamy macicy. W ginekologii zrosty mogą powodować niepłodność i ból miednicy.

Dieta dla choroby adhezyjnej

Dieta w chorobie kleistych jelit wybierana jest tylko indywidualnie, mimo że istnieją pewne wspólne punkty. Tak więc absolutnie wszyscy pacjenci są poleceni posiłki podzielone. Oznacza to, że spożycie żywności należy podzielić na małe porcje 5-6 razy dziennie. W takim przypadku musisz jeść tylko w tym samym czasie.

Zobacz także: zapalenie wyrostka robaczkowego.

Objawy choroby adhezyjnej

Stopień zrostów w jamie brzusznej może być różna od całkowitej rozchodzenia się po powierzchni otrzewnowej, w celu utworzenia pojedynczych włókien (wtyczki) w dwóch stałych punktach, wywołując kompresję pętli jelitowej.

Z reguły zrosty są bardziej widoczne w obszarze poprzedniej operacji na narządach jamy brzusznej. Często pętle jelitowe są przylutowywane do pooperacyjnej blizny lub są przymocowane do ścian worka przepuklinowego pooperacyjnego.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroba adhezyjna dzieli się na:

Ostra postać objawia się nagłym lub stopniowym rozwojem zespołu bólowego, zwiększoną perystaltyką jelit, wymiotami i wzrostem temperatury. Ból może być progresywny.

W badaniu krwi wykryto leukocytozę, przyspieszoną ESR.

Wraz ze wzrostem niedrożności jelit dochodzi do wymiotów z zawartością jelita cienkiego, pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej, tachykardia. Z dalszym wzrostem zjawiska nie przepuszczalności obserwowano wzdęcia i braku jej perystaltykę, zmniejszenie dziennej produkcji moczu, tworzy podciśnienie obserwowano sinica, akrozianoz, pragnienie, senność, wyczerpanie, hipoproteinemii, zaburzenia metabolizmu wody - pierwszy zewnątrzkomórkowej i wewnątrzkomórkowej odwodnienie. Metabolizm mineralny jest upośledzony: poziom potasu i sodu we krwi gwałtownie spada, co objawia się ogólną klinicznie słabością, niedociśnieniem, osłabieniem lub zanikaniem odruchów. Naruszenia metabolizmu białka i wody i soli określają stopień zaawansowania stanu pacjenta i głębokość zatrucia.

W przerywanej postaci choroby adhezyjnej pojawiają się okresowe bolesne ataki, zmienia się natężenie bólu, zaburzenia dyspeptyczne, dyskomfort i zaparcia. Pacjenci z tą postacią choroby adhezyjnej są wielokrotnie hospitalizowani w oddziale chirurgicznym.

Przewlekła postać choroby adhezyjnej objawia się bólem brzucha, uczuciem dyskomfortu, zaparciami, zmniejszeniem masy ciała i okresowymi napadami ostrej niedrożności jelit.

Przyczyny choroby adhezyjnej

Główne przyczyny powstawania zrostów:

  • zapalenie narządów miednicy,
  • zapalenie wyrostka robaczkowego
  • urazowe (mechaniczne) uszkodzenie jamy otrzewnej i narządów jamy brzusznej i miednicy małej,
  • działanie chemiczne na otrzewną
  • krwotok do jamy brzusznej,
  • wpływ ciał obcych i interwencji opreativnoe na narządy jamy brzusznej i miednicy małej,
  • endometrioza.

Najczęstszą przyczyną powstawania zrostów są choroby zapalne narządów miednicy. Dlaczego? Zrozummy to razem.

Choroby zapalne narządów płciowych występują u 60-65% wszystkich pacjentów ginekologicznych. Znacząca część to zapalenie jajowodów i jajników.

Gdy infekcja dostanie się do jajowodów, nie zawsze powstaje wysięk zapalny. Przerwanie ostrego zapalenia błony śluzowej w rurach może nastąpić, zanim przejdzie ono w stan wysięku. U wielu pacjentów wydzielina powstająca w ostrym stadium choroby ustępuje. Tylko u niewielkiego odsetka pacjentów ostry proces zapalny w jajowodach prowadzi do rozprzestrzeniania się zapalnego surowiczego lub ropnego wysięku w rurce.

Wysięk, który przenikał przez otwór brzuszny rurki do jamy brzusznej, może spowodować odpowiedź - utratę fibryny, która uszczelnia otwór brzuszny, który jest ostatecznie zatarty w szczelności powietrznej. Rurka jajowodu zamienia się w zamkniętą wnękę. Wraz z rozwojem procesu ropnego tworzy się w nim pyosalpinx. Jeśli maciczne otwarcie rurki pozostaje otwarte, wysięk można wlewać do jamy macicy, a następnie przez pochwę. Z jajowodów z wysiękiem i krwiotwórczym bakterie mogą dostać się do jajnika i spowodować jego ropne zespolenie (pyowar).

Zarówno jajowód, jak i jajnik powiększają się w miarę gromadzenia się wysięku zapalnego, a rura nabiera kształtu w kształcie retorty, a jajnik ma kulisty kształt. W błonie śluzowej rurki znajdują się obszary złuszczania nabłonka i sklejania przeciwległych powierzchni z tworzeniem przegród. W wyniku tego powstaje wieloogniskowa woreczka, w niektórych przypadkach wypełniona surowiczym wysiękiem - hydrosalpinx, w innych - ropnym wysięku - pyosalpinx. Podczas klejenia, a następnie fuzji piosalpinx i pyovar w miejscach zrostów, kapsułki mogą się stopić.

Białko jajnika i ściana jajowodu, w miarę jak gromadzą się w nich kwasy hialuronowe i włóknista tkanka, zamieniają się w gęste, nieprzepuszczalne kapsułki. Takie formacje przeciwzapalne (hydrosalpinx, piosalpinks, piovar, ropne Tubo-jajnika nowotworu), zazwyczaj połączone ze ścianami miednicy, macicy, jajowodów, jajników przeciwnej stronie sutkowego, pęcherz i jelita. Tworzenie się nieprzepuszczalnych dla drobnoustrojów kapsułek i dużych zrostów w ostrym stadium odgrywa rolę ochronną, zapobiegając rozprzestrzenianiu się infekcji. Ponadto, po śmierci patogenów procesu zapalnego, te nieprzepuszczalne kapsułki opóźniają resorpcję nagromadzonego surowiczego lub ropnego wysięku.

Lokalizacja narządów miednicy w zapalnych formacjach kości skąpych ulega znacznym zmianom, a funkcja sąsiednich narządów (odbytnicy, pęcherza) i oczywiście funkcja płodności są często zaburzone.

Mechaniczne (urazowe) uszkodzenia jamy otrzewnowej lub błon surowiczych lub narażenie na nie niektórych chemikaliów (jod, alkohol, antybiotyki, sulfonamidy, talk itp.) Również przyczyniają się do intensywnego powstawania zrostów.

Zrosty rozwijają się z krwotokiem do jamy brzusznej, szczególnie z infekcją wypływającej krwi. W ginekologii przyczyną zrostów często jest krwawienie podczas ciąży pozamacicznej i apopleksji jajników. Wartość udaru otrzewnej, schłodzenie lub przegrzanie go w rozwoju choroby adhezyjnej, zostało udowodnione eksperymentalnie.

Obecności ciał obcych (tkanek, drenów) w jamie brzusznej podczas operacji towarzyszy również tworzenie zrostów.

Czasami choroba adhezyjna rozwija się w wyniku wrodzonych nieprawidłowości, takich jak płaskie zrosty między pętlami jelitowymi (sznurów pasa) lub zrosty między częściami okrężnicy (błona Jacksona).

W niektórych przypadkach tworzenie zrostów nabiera progresywnego przebiegu, którego przyczyny nie są w pełni ustalone, ale znaczenie ogromu procesu zapalnego i zjadliwości flory bakteryjnej jest ponad wszelką wątpliwość. W tych przypadkach dochodzi do deformacji jelita, zaburzona jest prawidłowa ruchliwość i opróżnianie treści jelitowej.

Zapobieganie chorobom adhezyjnym

Główne metody zapobiegania chorobom adhezyjnym to:

  • terminowe wdrożenie chirurgii do ostrych chorób narządów jamy brzusznej bez użycia grubych drenów i tamponów;
  • płukanie jamy brzusznej, czasami - dializa otrzewnowa;
  • intensywna antybiotykoterapia w tle i po operacji - antybiotyki z grupy tetracyklinowej, cefalosporyny, sulfonamidy są lekami z wyboru;
  • stosowanie antykoagulantów (heparyna, fraxiparin), prednizolon z nowokainą;
  • stymulacja motoryki jelitowej (prozerin);
  • stosowanie leków fibrynolitycznych (leki, które rozpuszczają fibrynę, wokół której powstają zrosty) - chemotrypsyna, trypsyna, fibrynoliza, streptokinaza, urokinaza.

Uwaga! Wybór leków i schematów leczenia zależy od konkretnego przypadku i może być dokonany tylko przez lekarza prowadzącego.

Rozpoznanie choroby adhezyjnej

Ostra choroba adhezyjna może być podejrzewana na podstawie wywiadu (zabieg chirurgiczny lub uraz brzucha) i charakterystycznego obrazu klinicznego.

Laparoskopia jest przeciwwskazana w większości przypadków.

W badaniu krwi leukocytoza, białko C-reaktywne, przyspieszona ESR.

W badaniu radiologicznym odnotowano pneumatyzację pętli jelitowych i poziomy płynów w nich (tzw. Miseczki Kloyber). Wraz z wprowadzeniem baru przez usta ustala się powolne przejście kontrastowej zawiesiny przez jelita aż do zatrzymania go na poziomie przeszkody.

Radiodiagnozowanie przerywanych i przewlekłych postaci choroby adhezyjnej opiera się na identyfikacji różnych typów odkształceń podczas testów polipowych, nietypowego utrwalenia, zmian pozycji i konturów, zrostów do ściany brzucha lub sąsiednich narządów (narządów) zaangażowanych w proces. Metoda badań i cechy obrazu rentgenowskiego zależą od natury zrostów (ograniczone lub często występujące), jego nasilenia i lokalizacji.

Aby zidentyfikować zrosty jelita cienkiego, zawiesina barowa jest podawana przez sondę, a pericolitis - do irygoskopii Fuzje narządów wewnętrznych ze ścianą brzucha, powstające w wyniku operacji lub urazów brzucha, są lepiej wykrywane w badaniu na boku.

Zrosty jelit prowadzą do uporczywego odkształcenia jelita, zmiany w zwykłym położeniu jego pętli, ograniczenia ruchomości biernej i czynnej oraz zwężenia światła w różnym stopniu, czasem z suprastenotycznym rozszerzeniem jelit, wzdęcia i upośledzonego przejścia zawiesiny baru. Kontury zwężonego obszaru są wyraźne, nierówne i postrzępione, z charakterystycznymi zaostrzonymi występami, które zmieniają swój kształt i rozmiar podczas badania, zwłaszcza przy dozowanej kompresji lub napełnieniu gazem.

Ostre nadmiary i zwężenia jelita spowodowane przez zrosty powodują odpowiedni obraz radiologiczny. Podczas lutowania sąsiadujących ze sobą pętli między sobą, może powstać tak zwana "strzelba", która nie radzi sobie podczas badania. Natura takiej deformacji jest lepiej określona w warunkach podwójnego kontrastu jelita. W tym samym czasie badanie stanu ulgi w błonie śluzowej i. elastyczność ścian, zwłaszcza w strefie odkształceń i załamań. Fałdy błony śluzowej w takich przypadkach, chociaż są zdeformowane, skręcone i zmieniają zwykły kierunek lub wygładzone, ale w przeciwieństwie do procesu nowotworowego, można je prześledzić na całej długości bez zerwania. Brak elastyczności ściany jelita, która jest charakterystyczna dla nowotworu złośliwego, również mówi o procesie klejenia.

Rozpoznanie choroby adhezyjnej w ginekologii

Można podejrzewać obecność zrostów w jamie brzusznej u pacjentów, którzy w przeszłości cierpieli na choroby zapalne miednicy, operację narządów miednicy i jamy brzusznej oraz u kobiet z endometriozą. Jednak tylko połowa pacjentów z więcej niż dwoma czynnikami ryzyka rozwoju zrostów w historii zrostów jest wykrywana podczas laparoskopii (operacja, podczas której w przedniej ścianie jamy brzusznej wykonywane są małe otwory, przez które wkładane jest urządzenie optyczne, które umożliwia badanie wnęki i specjalne narzędzia chirurgiczne).

Badanie ginekologiczne sugeruje obecność zrostów w jamie brzusznej z prawdopodobieństwem 75%.

Niedrożność jajowodów zgodnie z hysterosalpingografią (środek kontrastowy wstrzykuje się do macicy, pobierane są promienie X), a badanie ultrasonograficzne z wysokim stopniem dokładności wskazuje na obecność zrostów;

Konwencjonalne ultradźwięki nie wykrywają w sposób wiarygodny obecności zrostów miednicy.

Bardzo obiecującym w diagnostyce zrostów dzisiaj jest metoda magnetycznego rezonansu jądrowego. Za pomocą tej metody rób zdjęcia, które odzwierciedlają "stan rzeczy" na różnych poziomach.

Główną metodą diagnozowania zrostów jest metoda laparoskopii. Pozwala nie tylko wykryć obecność zrostów i ocenić nasilenie zrostów, ale także przeprowadzić leczenie.

Istnieją trzy etapy zrostów według laparoskopii:

  • Stadium I: zrosty są zlokalizowane wokół jajowodu, jajnika lub w innym miejscu, ale nie przeszkadzają w wychwytywaniu jaja;
  • Stadium II: zrosty znajdują się pomiędzy jajowodem a jajnikiem lub między tymi narządami a innymi strukturami i mogą zakłócać przechwytywanie jaja;
  • Etap III: albo rurka macicy jest skręcona, albo zablokowana przez zrosty, albo kompletna blokada wychwytywania jaja.

Leczenie choroby adhezyjnej

Leczenie, w zależności od dowodów, może być zachowawcze lub operacyjne.

Wskazania do zabiegu mogą wystąpić podczas ostrego ataku niedrożności jelita grubego (operacja nagła lub pilna) lub z nawracającym przebiegiem choroby adhezyjnej (zabieg planowy). W przypadku nagłego zabiegu chirurgicznego dokonuje się resekcji zrostów, resekcji martwiczej części jelita. W przewlekłej postaci choroby adhezyjnej wykonuje się operację Noble lub jej modyfikację.

Przewidywanie przebiegu choroby adhezyjnej jest prawie niemożliwe. Przy częstych nawrotach choroby adhezyjnej pacjenci tracą zdolność do pracy. Prognozy są bardziej korzystne w przypadku pojedynczych impulsów.

W ginekologii główną metodą leczenia zrostów jest laparoskopia. Za pomocą specjalnych mikromanipulatorów wykonuje się adhezję - rozcinanie i usuwanie zrostów. Adgeolysis przeprowadza się za pomocą następujących metod:

  • terapia laserowa - rozwarstwienie zrostów za pomocą lasera);
  • akvadissection - rozbiór zrostów za pomocą wody dostarczanej pod ciśnieniem;
  • elektrochirurgia - rozwarstwienie zrostów za pomocą elektrokoagulacji.

Podczas laparoskopii stosuje się następujące metody zapobiegania tworzeniu się nowych zrostów pooperacyjnych:

wprowadzenie do przestrzeni między strukturami anatomicznymi różnych płynów barierowych (dekstran, powidyna, oleje mineralne itp.); otoczenie jajowodów i jajników specjalnymi polimerami wchłanialnymi.